精神分析视角下的焦虑障碍及其分类

什么是焦虑障碍？ 

焦虑障碍是指在没有脑器质性疾病或其他精神疾病的情况下，以精神和躯体的焦虑症状或以防止焦虑的行为形式为主要特点的一组精神障碍。患者会经历强烈、过度和持续的担忧和恐惧，这种情绪可能在短时间内达到顶峰，并严重影响其正常的生活和工作。

一、分离焦虑障碍 

什么是分离焦虑障碍？ 

分离焦虑障碍是指个体与依恋对象（如父母、亲密朋友等）分离或预期分离时，出现过度担忧、害怕和焦虑的情绪反应。这种情绪反应与实际的分离情境不相符，且可能持续数周或数个月，严重影响患者的日常生活质量。 

分离焦虑障碍的诊断标准 

1.过度痛苦：当预期或经历与家庭或主要依恋对象离别时，产生反复的、过度的痛苦。

2.过度担心：持续和过度地担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到疾病、受伤、灾难或死亡的伤害。

3.不幸事件担忧：持续和过度地担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（如走失、被绑架、事故、生病等）。

4.拒绝外出：因害怕离别，持续表现不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。

5.害怕独处：持续和过度地害怕或不愿独处，或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。

6.睡眠问题：持续地不愿或拒绝在家以外的地方睡觉，或主要依恋对象不在身边时睡觉。

7.噩梦：反复做内容与离别有关的噩梦。

8.躯体症状：当与主要依恋对象离别或预期离别时，反复地抱怨躯体性症状。

二、惊恐障碍 

什么是惊恐障碍？ 

惊恐障碍，又称急性焦虑障碍，是一种以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，以及害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的精神障碍。 

惊恐障碍的诊断标准 

1.惊恐发作期间，至少出现以下症状中的四种：心跳加速、出汗、颤抖、呼吸急促、窒息感、胸痛、恶心或腹痛、头昏眼花、发冷或发热、麻木、感觉不真实、害怕失控、害怕死去。

2.一直担心惊恐再次发作，担心发作时会发生什么事情。

3.正常行为的显著改变，努力避免再一次发作。

三、广泛性焦虑障碍

什么是广泛性焦虑障碍？

本障碍是一种以呼吸困难、焦虑和紧张为主的焦虑障碍，不局限于明确的对象和具体内容，并伴有植物神经症状、肌紧张和运动性不安。患者经常感到痛苦，但无法摆脱。  

广泛性焦虑障碍的诊断标准 

1.对于很多主题、事件或任务有严重的焦虑或担心，发生在至少6个月的大部分日子里。

2.个体发现难以控制这些担心。

3.在过去6个月的大部分时间里，焦虑或担心的发生伴随至少3个以下症状：坐立不安、疲乏、思维难以聚焦、易激惹、肌肉紧张、睡眠问题。

四、焦虑障碍的动力学解释 

    焦虑是情感（感受）理论在精神分析学中的核心。自精神分析思想诞生以来，焦虑便被视为洞悉心理冲突的关键所在，因为它正是通过不良情绪的媒介，使人们能够感知并理解内心的冲突。在弗洛伊德的早期研究中，他依据心理功能释放的初步模型，提出焦虑是未得释放性欲的“毒性转化”。这种受阻可能源于生理层面（“现实的”），如性交中断或其他不完整、不满意的性体验，进而引发“现实性神经症”或“焦虑性神经症”；亦可能源自潜抑（或其失败），作为持续承压于不可接受欲望之下的症状表现，导致“精神神经症”——即歇斯底里（癔症）和强迫症的出现。

    1926年，弗洛伊德全面修正了他对焦虑的看法，摒弃了神经症性焦虑与现实性焦虑的界分，以及潜抑直接导致焦虑的观点。在这一新理论框架下，他区分了两种焦虑类型：一种是创伤性、现实导向的“自发性”焦虑，此时心理系统承受过重负荷；另一种是继发性的“神经症性”焦虑，患者因预期将受惩罚而启动防御机制。其中，“自发性焦虑”是对创伤经历中无助感的直接情感回应，其原型可追溯至婴儿出生及初期阶段的无助状态，彼时危险源自外界，并直接冲击着一个尚缺乏（未成熟）自我中介能力的心理系统。

    另一种焦虑则源自心理系统内部，受自我调节机制驱动，被称为“信号焦虑”。它预示着一种新型“危险情境”的临近，可能是既往“创伤状态”的重演。这些状态以出生为起点，对应着不同发展阶段的核心关切点，随着婴儿需求的逐步演变，从最初的感官超负荷状态过渡到能够整合来自现实、快乐原则及客体世界多元要素的复杂需求调节模式。这些关键时刻——如客体爱的丧失、阉割恐惧以及对超我内化客体惩罚的惧怕——在个体发展过程中相继出现，并可能在成年后的任何时刻因现实与内心冲突的交织而重新浮现，触发新的焦虑发作。

    弗洛伊德这一焦虑概念的新视角，是其后来（1923年）以结构理论和自我中介功能为基础对原有理论进行修正的结果。它不仅将焦虑的临床关注点转向自我领域，还揭示了危险情境与发育阶段的紧密联系，暗示了焦虑在诊断层面的意义：早期类型的焦虑往往映射出早期的心理固着。在后续理论家的探索中，临床实践中显现的最早焦虑被视为前俄狄浦斯期发展失调及自我结构中相应缺陷的体现。

    至于门佐斯（Mentzos），他则从两个维度区分了焦虑：一是与身体紧密相连的焦虑，二是纯粹或主要体现为精神层面的焦虑；此外，他还区分了弥漫性焦虑与特定焦虑，后者在日常生活中更为人所熟知，即恐惧。